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取扱店舗申込フォーム

当店(事業所)は、「安城プレミアム商品券」の取扱店として登録します。

なお、申し込みにあたっては、本事業の趣旨を理解し、事業への協力を行うとともに、法令及び次の事項を遵守することを宣誓します。

  • 申込店舗が宗教的活動又は政治的活動を行っている団体が経営する店舗その他公序良俗に反する営業を行う店舗でないこと。
  • 申込店舗の役員等が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律77 号)第2条第2号に規定 する暴力団、同法同条第6号に規定する暴力団員、暴力団関係者又は、その他反社会的勢力との関係を有する者である店舗でないこと。
  • 新型コロナウイルス感染症拡大防止について、業種ごとの感染拡大予防ガイドライン等に示されている対策を実施 すること。また、外部の者の来訪が見込まれる事業用施設(店舗・事業所等)を有する場合は愛知県が実施する「安全・安心宣言施設」の登録、PR ステッカー・ポスターを掲示すること。感染拡大等により国や県から休業要請等が出された場合は要請に従うこと。

すべての項目に入力の上、間違いがないことを確認してください。

取扱店名
取扱店名フリガナ
郵便番号
所在地
代表者名
代表者名フリガナ
担当者名
担当者名フリガナ
安全・安心宣言
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日中連絡が取れる
電話番号
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口座名義フリガナ:

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入力いただいた個人情報については、本事業以外には使用いたしません。
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